Einzel- oder Partnerarbeit: Begriffsverortung: Aktivieren Sie Ihr Vorwissen zum Pflegeprozess. Skizzieren Sie den Kreislauf und verorten Sie die Begriffe „Pflegerisches Aufnahmegespräch“ und „Pflegeanamnese“ innerhalb dieses Prozesses. Machen Sie dies über ein Flussdiagramm, eine Mindmap oder eine für Sie passendere Darstellung.

MUSTERLÖSUNG FÜR DIE LEHRKRAFT!!!

Arbeitsauftrag: Lesen Sie den folgenden Text aufmerksam.

Wechselseitig ergänzende Zielsetzung von pflegerischer und medizinischer Anamnese im Aufnahmegespräch im Pflegeheim

Im Rahmen eines Aufnahmegesprächs im Pflegeheim ist die Erhebung einer pflegerischen und einer medizinischen Anamnese von zentraler Bedeutung. Beide Formen der Anamnese verfolgen unterschiedliche, aber sich ergänzende Zielsetzungen, insbesondere wenn das Aufnahmegespräch beispielhaft wie in einer Akutklinik gestaltet wird.

Medizinische Anamnese:
Die medizinische Anamnese wird in der Regel durch Ärztinnen oder Ärzte durchgeführt. Ziel ist es, akute und chronische Erkrankungen, Vorerkrankungen, aktuelle Beschwerden, Allergien, Medikationen und bisherige Therapien systematisch zu erfassen. Im Fokus stehen die medizinisch relevanten Informationen, um Diagnosen zu sichern und notwendige medizinische Maßnahmen einzuleiten. Die medizinische Anamnese bildet somit die Grundlage für medizinische Diagnostik und Therapieplanung.

Pflegerische Anamnese:
Die pflegerische Anamnese wird durch Pflegefachpersonen erhoben und ist umfassender auf die gesamte Lebenssituation der pflegebedürftigen Person ausgerichtet. Sie erfasst neben körperlichen Einschränkungen auch psychosoziale, biografische sowie alltagsbezogene Aspekte und orientiert sich an den individuellen Bedürfnissen und Ressourcen der Bewohnerin oder des Bewohners. Ziel ist es, den Unterstützungsbedarf zu bestimmen und gemeinsam mit der betroffenen Person sowie deren Bezugspersonen konkrete Pflegeziele und Maßnahmen zu planen. Besonderes Gewicht liegt dabei auf einer angenehmen Gesprächsatmosphäre und der Einbeziehung subjektiver Wahrnehmungen der pflegebedürftigen Person.

Beispiel: Aufnahme eines Bewohners nach einem Krankenhausaufenthalt in einer Akutklinik
Bei der Aufnahme wird zunächst eine medizinische Anamnese durchgeführt, um z. B. eine kürzlich erfolgte Operation, bestehende Grunderkrankungen und aktuelle Medikation zu erfassen. Parallel erhebt die Pflegefachperson pflegerisch relevante Informationen, wie Mobilität, Selbstversorgungsfähigkeiten, kognitive Fähigkeiten, Gewohnheiten und biografische Daten. So kann festgestellt werden, ob der neue Bewohner Unterstützung bei der Körperpflege benötigt oder vielleicht bereits ein erhöhtes Sturzrisiko besteht. Die Ergebnisse beider Anamnesen werden im interdisziplinären Team zusammengeführt, um eine ganzheitliche Versorgung sicherzustellen.

Wechselseitig ergänzende Zielsetzung:
Die medizinische und die pflegerische Anamnese ergänzen sich, indem sie unterschiedliche Informationen erfassen, die zusammen eine umfassende Sicht auf die Situation der pflegebedürftigen Person ermöglichen. Während die medizinische Anamnese die Grundlage für ärztliche Diagnostik und Therapie legt, bildet die pflegerische Anamnese die Basis für die individuelle und bedürfnisorientierte Pflegeplanung. Im Ergebnis entsteht ein abgestimmtes Maßnahmenpaket, das sowohl medizinische als auch pflegerische Aspekte in den Mittelpunkt stellt. Nur durch diese enge Verzahnung kann im Pflegeheim – wie im Beispiel der Akutklinik – eine optimale Versorgung und Lebensqualität für die Bewohnerinnen und Bewohner gewährleistet werden.

Kleingruppenarbeit: Zielbestimmung: Sammeln Sie die wichtigsten Ziele (z. B. Beziehungsaufbau, Datensammlung, Risikoeinschätzung) und die Inhalte (z. B. Mobilität, Ernährung, Schmerzen) eines pflegerischen Aufnahmegesprächs. Erstellen Sie dazu eine Mindmap.

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Kleingruppenarbeit: Gesprächseröffnung beim Aufnahmegespräch

Aufgabenstellung:
Erarbeiten Sie in Kleingruppen eine strukturierte Übersicht zur Gesprächseröffnung eines pflegerischen Aufnahmegesprächs. Gehen Sie dabei auf folgende Aspekte besonders ein:

• Begrüßung der Pflegeempfänger:in und ggf. der Bezugspersonen
• Eigene Vorstellung (Name, Funktion, Zuständigkeit)
• Schilderung des Ablaufs, Zeitrahmens und des Ziels des Gesprächs
• Schaffung einer vertrauensvollen und wertschätzenden Atmosphäre

Erstellen Sie Ihre Übersicht in Stichpunkten oder als Ablaufdiagramm. Achten Sie auf eine klare Gliederung und nutzen Sie gendergerechte Sprache.

Hilfestellung:
Überlegen Sie, wie Sie durch Ihr Auftreten (z. B. Körperhaltung, Blickkontakt, freundliche Ansprache) und Ihre Wortwahl (z. B. offene Fragen, aktives Zuhören) von Beginn an eine positive Gesprächsatmosphäre schaffen können.

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Strukturierte Übersicht: Gesprächseröffnung beim pflegerischen Aufnahmegespräch

Begrüßung der Pflegeempfänger:innen und Bezugspersonen

• Freundliche, respektvolle Anrede mit Namen der Patient:innen und ggf. Bezugspersonen
• Kurzer, höflicher Gruß (z. B. „Guten Tag, Herr/Frau …“)
• Bei Betreten des Zimmers anklopfen und sich ankündigen
• Blickkontakt herstellen und offene, zugewandte Körperhaltung zeigen
• Bei Bedarf eine kurze Initialberührung (z. B. an der Schulter oder Hand), wenn dies gewünscht ist

Eigene Vorstellung (Name, Funktion, Zuständigkeit)

• Klare Vorstellung mit Namen, Funktion und Rolle im Pflegeteam
• Beispiel: „Mein Name ist … Ich bin Pflegefachperson und werde Sie heute aufnehmen und begleiten.“
• Bei Anwesenheit von Bezugspersonen diese ebenfalls willkommen heißen und ihre Rolle kurz ansprechen

Schilderung des Ablaufs, Zeitrahmens und des Ziels des Gesprächs

• Kurz erklären, wie das Aufnahmegespräch abläuft
  • Beispiel: „Ich möchte mit Ihnen gemeinsam besprechen, wie es Ihnen aktuell geht, welche Unterstützung Sie benötigen und was Ihnen wichtig ist.“
• Zeitrahmen für das Gespräch nennen, um Sicherheit zu geben
  • Beispiel: „Das Gespräch dauert etwa 30 Minuten.“
• Ziel des Gesprächs erläutern
  • Beispiel: „Ziel ist es, Ihre Wünsche, Bedürfnisse und eventuelle Fragen zu klären, damit wir die Pflege bestmöglich auf Sie abstimmen können.“

Schaffung einer vertrauensvollen und wertschätzenden Atmosphäre

• Wertschätzende, empathische Grundhaltung zeigen (Empathie, Akzeptanz, Echtheit nach Rogers)
• Offene Fragen stellen, z. B. „Was ist Ihnen besonders wichtig?“
• Aktives Zuhören: Aufmerksam nicken, kurze verbale Rückmeldungen („Ich verstehe“, „hmhm“)
• Eigene Meinungen und Urteile zurückhalten, Raum für die Anliegen der Patient:innen geben
• Ruhige, freundliche Stimme und angemessenes Sprechtempo verwenden
• Sensibel auf emotionale Reaktionen eingehen und Sicherheit vermitteln
• Körpersprache gezielt einsetzen: offene, entspannte Haltung, auf Augenhöhe kommunizieren
• Bei Unsicherheiten nachfragen und Gefühle spiegeln („Ich habe den Eindruck, dass Ihnen das Thema wichtig ist.“)
• Sich erkundigen, ob Bezugspersonen einbezogen werden sollen

Hinweise zum eigenen Auftreten

• Gepflegtes, professionelles Erscheinungsbild (Arbeitskleidung, keine Schmuckstücke, Haare zusammengebunden)
• Vor dem Gespräch Informationen über den aktuellen Zustand und eventuelle Besonderheiten der Patient:innen einholen
• Bei Bedarf Material bereitstellen und für eine ruhige, ungestörte Umgebung sorgen
• Gesprächsende klar kommunizieren, z. B. „Haben Sie noch Fragen oder Anliegen?“ und sich freundlich verabschieden

Übersicht als Ablaufdiagramm (Stichpunkte)

• Anklopfen, Begrüßung, Blickkontakt, ggf. Initialberührung
• Eigene Vorstellung: Name, Funktion, Zuständigkeit
• Ablauf, Zeitrahmen und Ziel des Gesprächs schildern
• Offene, wertschätzende Gesprächsführung, aktives Zuhören
• Wünsche, Sorgen, Bedürfnisse erfragen
• Auf Fragen und Gefühle eingehen, Bezugspersonen einbeziehen
• Gespräch zusammenfassen, auf weitere Schritte hinweisen, freundlich verabschieden

Aufnahmeunterlagen für das Pflegeheim – Herr Walter Berger

Persönliche Angaben

• Name des Bewohners: Walter Berger
• Geburtsdatum: 15.03.1948
• Alter: 77 Jahre
• Geschlecht: männlich
• Familienstand: verwitwet
• Letzte Anschrift: Lindenstraße 12, 12345 Musterstadt
• Bezugsperson: Tochter, Frau Anna Berger – Telefon: 0123/456789
• Hausarzt: Dr. med. Franziska Müller – Telefon: 0123/987654
• Krankenversicherung: Musterkrankenkasse

Anamnesebogen

1. Aktuelle gesundheitliche Situation:

Herr Berger leidet an einer fortgeschrittenen Alzheimer-Demenz. Die Diagnose wurde vor drei Jahren gestellt. Er zeigt deutliche kognitive Einschränkungen, hat häufig Orientierungsschwierigkeiten und erkennt auch nahestehende Personen nur phasenweise. Es besteht eine erhebliche Einschränkung der Alltagskompetenz.

2. Frühere Erkrankungen und Operationen:

• Bluthochdruck (medikamentös eingestellt)
• Operation: Hüftgelenksersatz rechts (2018)
• Keine bekannten Allergien
• Keine chronischen Schmerzen

3. Medikation:

• Donepezil 10 mg morgens
• Ramipril 5 mg morgens
• Marcumar nach Plan
• Paracetamol 500 mg bei Bedarf

4. Mobilität und Hilfsmittel:

Herr Berger ist auf einen Rollator angewiesen. Im häuslichen Umfeld ist er sturzgefährdet. Treppensteigen ist nicht mehr möglich.

5. Ernährung:

Herr Berger nimmt alle Mahlzeiten oral zu sich. Er bevorzugt weiche Kost und trinkt ausreichend. Appetit ist phasenweise vermindert. Keine bekannten Unverträglichkeiten.

6. Ausscheidung:

Kontinenz ist eingeschränkt, Inkontinenzmaterial wird benötigt. Stuhlausscheidung regelmäßig, keine Probleme bekannt.

7. Schlafverhalten:

Nachts häufig unruhig, mit Tendenz zum Umherwandern. Tagsüber gelegentliche Schlafphasen.

8. Psychosoziale Situation:

Lebte bis zum Einzug allein, Tochter besucht regelmäßig. Ehemaliger Lehrer, interessiert sich für Musik und klassische Literatur. Gelegentliche depressive Verstimmung, ausgeprägte Vergesslichkeit.

Dokumentationsblatt – Pflegeprozess

Pflegebedarf:

• Unterstützung bei allen Aktivitäten des täglichen Lebens
• Anleitung und Motivation zur Selbstständigkeit
• Förderung der Mobilität unter Berücksichtigung der Sturzgefahr
• Unterstützung bei der Körperpflege und beim Ankleiden
• Hilfestellung bei der Nahrungsaufnahme
• Kontinenzmanagement (regelmäßiger Toilettengang, Inkontinenzmaterial)

Pflegemaßnahmen:

• Erstellung eines individuellen Tagesablaufs
• Gedächtnistraining und biografieorientierte Beschäftigungsangebote
• Regelmäßige Kontrolle der Haut auf Druckstellen
• Medikamentengabe nach ärztlicher Anordnung
• Beobachtung und Dokumentation von Veränderungen im Verhalten oder Gesundheitszustand
• Einbindung der Angehörigen nach Absprache
• Regelmäßige Überprüfung und Anpassung des Pflegeplans

Ziele:

• Erhaltung und Förderung vorhandener Ressourcen
• Steigerung des Wohlbefindens
• Vermeidung von Komplikationen (z. B. Stürze, Dekubitus)
• Angehörigenarbeit und Einbindung in den Pflegeprozess

Bitte ergänzen Sie die Unterlagen im Aufnahmegespräch um aktuelle Beobachtungen und Besonderheiten.

Reflexion und Qualitätsentwicklung (Plenum/Sicherung): Finden Sie sich wieder im Plenum zusammen und reflektieren Sie die gewonnenen Erkenntnisse anhand der folgenden Leitfragen:

• Ressourcen: Was lief gut im Gespräch (Rückmeldung des Beobachters / der Beobachterin)? Welche Aspekte des Leitfadens (V 1.0) waren hilfreich?
• Herausforderungen: Wo gab es Unsicherheiten, Blockaden oder Abweichungen vom Plan? Welche Themen waren schwer zu erfragen? (Rückmeldung der Gesprächsleitung und Angehörigenrolle)
• Überarbeitung: Überarbeiten Sie den Leitfaden (Version 2.0), indem Sie Qualitätskriterien definieren und in den Leitfaden integrieren:
• Strukturkriterien: Welche Bedingungen müssen geschaffen werden (z. B. ungestörte Umgebung, Zeitmanagement)?
• Prozesskriterien: Wie muss das Gespräch gestaltet werden (z. B. aktives Zuhören, Vermeiden von Fachjargon, Themensicherheit)?
• Ergebniskriterien: Welche Ziele müssen erreicht sein (z. B. vollständige Anamnese, Vertrauensbasis, Planungssicherheit)?