Sturzereignisprotokoll

Datum und Uhrzeit des Ereignisses: 10. Mai 2024, 09:45 Uhr
Ort des Ereignisses: Schlafzimmer der Patientin/des Patienten
Name der Patientin/des Patienten: Frau Schröder

Beschreibung des Vorfalls:
Frau Schröder stolperte beim Verlassen des Bettes über eine hervorstehende Teppichkante im Schlafzimmer. Sie verlor das Gleichgewicht und stürzte auf die rechte Körperseite. Dabei hörte sie ein deutliches Knacken im Bereich des rechten Oberschenkels und verspürte sofort starke Schmerzen. Die Patientin war nach dem Sturz bei Bewusstsein, jedoch sichtlich desorientiert und klagte zusätzlich über Schmerzen im rechten Handgelenk sowie sichtbare Abschürfungen an Unterarm und Hüfte. Die Pflegefachkraft wurde direkt informiert und leitete umgehend Erste-Hilfe-Maßnahmen ein. Der Rettungsdienst wurde benachrichtigt und traf innerhalb weniger Minuten ein.

Erste Maßnahmen:

• Lagerung der Patientin in stabiler Seitenlage
• Ruhigstellung des rechten Beins und Arms
• Beruhigung der Patientin und Überprüfung der Vitalparameter
• Versorgung der Abschürfungen mit sterilen Kompressen
• Benachrichtigung des Rettungsdienstes und Übergabe der Patientin

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Arztbrief

Patient:in: Frau Schröder
Geburtsdatum: 23. Februar 1946
Anlass der Behandlung: Sturz über Teppichkante mit Fraktur und traumatischen Verletzungen

Befunde:
Frau Schröder wurde nach einem häuslichen Sturz mit Verdacht auf Fraktur in die Notaufnahme eingeliefert. Klinisch zeigten sich eine geschlossene Fraktur des rechten Oberschenkelhalses, eine distale Radiusfraktur rechts sowie multiple Prellungen und Schürfwunden an Unterarm und Hüfte. Röntgenologisch konnten die Frakturen bestätigt werden. Die Patientin berichtet über starke Schmerzen am Oberschenkel und Handgelenk, die Beweglichkeit ist eingeschränkt.

Diagnosen:

• Fraktur des rechten Oberschenkelhalses
• Distale Radiusfraktur rechts
• Multiple Prellungen und Schürfwunden

Behandlung und Therapie:
Die Oberschenkelfraktur wurde operativ mittels Hüftendoprothese versorgt. Die Radiusfraktur wurde mit einer Gipsschiene stabilisiert. Schmerztherapie erfolgte mit Analgetika nach ärztlicher Verordnung. Die Schürfwunden wurden gereinigt und steril verbunden. Physiotherapie zur Mobilisation des Beines und Armes ist eingeleitet.

Empfehlungen für die Pflege:

• Regelmäßige Überprüfung der Operationswunde und der Gipsschiene
• Unterstützung bei der Körperpflege und Mobilisation
• Konsequente Schmerzbeobachtung und Gabe der verordneten Analgetika
• Unterstützung bei der Nahrungsaufnahme und Flüssigkeitszufuhr

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Überleitungsbogen

Patient:in: Frau Schröder
Diagnosen: Fraktur des rechten Oberschenkelhalses, distale Radiusfraktur rechts, multiple Prellungen und Schürfwunden
Behandlung: Operative Versorgung der Oberschenkelfraktur, Stabilisierung der Radiusfraktur mit Gipsschiene, Schmerztherapie

Pflegebedarf:
Frau Schröder benötigt umfassende Unterstützung bei der Körperpflege, Mobilisation, Toilettengängen und beim An- und Auskleiden. Aufgrund der Frakturen ist eine Mobilisation nur unter Anleitung und mit Hilfsmitteln möglich. Die Patientin muss regelmäßig auf Schmerzen, Hautveränderungen und Anzeichen von Komplikationen überwacht werden.

Besondere Hinweise:

• Sturzrisiko weiterhin erhöht, daher besondere Vorsicht bei Transfers und Bewegungen
• Regelmäßige Kontrolle von Operationswunde und Gips
• Hautpflege zur Vermeidung von Dekubitus
• Beobachtung auf Zeichen einer Infektion

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Pflegeplanung

Ziel:
Erhalt und Förderung der Mobilität und Selbstständigkeit von Frau Schröder trotz Frakturen, Schmerzlinderung und Unterstützung des Heilungsprozesses, Vermeidung weiterer Stürze.

Maßnahmen:

• Schmerzmanagement: Regelmäßige Gabe der verordneten Schmerzmittel, Beobachtung auf Schmerzintensität und Nebenwirkungen
• Mobilisation: Assistenz beim Positionswechsel, Mobilisation mit Gehhilfe unter Anleitung, Physiotherapie nach ärztlicher Anordnung
• Haut- und Wundpflege: Tägliche Kontrolle der Operationswunde und des Gipses auf Druckstellen, sterile Versorgung der Schürfwunden, Hautpflege zur Dekubitusprophylaxe
• Unterstützung bei der Körperpflege und beim Ankleiden
• Sturzprävention: Entfernung von Stolperfallen wie Teppichkanten, Beratung zur Nutzung von Gehhilfen
• Förderung der Selbstständigkeit: Motivation zu leichten Eigenaktivitäten, angepasste Bewegungsübungen
• Evaluation: Wöchentliche Überprüfung der Pflegeplanung und Anpassung auf den Heilungsverlauf und die Bedürfnisse von Frau Schröder

Stichpunktartige Übersicht: Aktuelle gesundheitliche Situation von Frau Schröder

• Sturzereignis am 10. Mai 2024, 09:45 Uhr im Schlafzimmer über eine Teppichkante.
• Verlust des Gleichgewichts, Sturz auf die rechte Körperseite.
• Akutes Knacken im rechten Oberschenkel, sofort starke Schmerzen.
• Nach dem Sturz: Patientin bei Bewusstsein, aber desorientiert.
• Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit im rechten Oberschenkel und rechten Handgelenk.
• Sichtbare Abschürfungen an rechtem Unterarm und rechter Hüfte.
• Versorgung: Erste Hilfe durch Pflegefachkraft (stabile Seitenlage, Ruhigstellung, Wundversorgung, Vitalparameterkontrolle).
• Rettungsdienst informiert und Übernahme der Patientin.
• Klinische Diagnosen nach Einlieferung:
  • Geschlossene Fraktur des rechten Oberschenkelhalses.
  • Distale Radiusfraktur rechts.
  • Multiple Prellungen und Schürfwunden.
• Röntgenologische Bestätigung der Frakturen.
• Operative Versorgung der Oberschenkelfraktur mit Hüftendoprothese.
• Stabilisierung der distalen Radiusfraktur mit Gipsschiene.
• Schmerztherapie mit Analgetika.
• Sterile Versorgung der Schürfwunden.
• Einleitung von Physiotherapie zur Mobilisation.

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Mobilitätseinschränkungen infolge des Sturzes und der Interventionen

• Durch die Fraktur des rechten Oberschenkelhalses ist die Mobilität massiv eingeschränkt:
  • Der Oberschenkelhals ist Teil des Hüftgelenks, das wesentlich für das Gehen und Stehen ist.
  • Solche Frakturen führen zu starker Schmerzsymptomatik und Funktionsverlust im betroffenen Bein.
  • Nach operativer Versorgung mit Hüftendoprothese ist die Belastbarkeit des Beines zunächst sehr eingeschränkt.
  • In der Akutphase ist die Mobilisation nur unter Anleitung und mit Hilfsmitteln (z. B. Gehhilfen) möglich.
  • Eigenständiges Aufstehen oder Gehen ist nicht möglich; Transfers und Lagewechsel sind nur mit Unterstützung sicher durchführbar.
• Die distale Radiusfraktur rechts führt zu:
  • Einschränkung der Beweglichkeit und Belastbarkeit der rechten Hand und des Unterarms.
  • Einschränkungen bei alltäglichen Aktivitäten (z. B. Ankleiden, Körperpflege, Essen).
  • Die Gipsschiene schränkt die Funktion der rechten Hand zusätzlich ein.
• Weitere Mobilitätseinschränkungen:
  • Schmerzen, Prellungen und Schürfwunden an Unterarm und Hüfte erhöhen die Unsicherheit und erschweren Bewegungen.
  • Erhöhtes Sturzrisiko nach dem Ereignis, daher sind alle Bewegungen und Transfers nur unter besonderer Vorsicht und Anleitung möglich.
• Heilungsverlauf:
  • Die Heilung der Frakturen, insbesondere nach Hüftendoprothese und mit Gipsruhigstellung des Armes, erfordert Wochen bis Monate.
  • Physiotherapie ist zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und zur Vermeidung von Komplikationen (z. B. Muskelabbau, Kontrakturen) notwendig.
  • Die vollständige Wiederherstellung der ursprünglichen Mobilität ist häufig nicht zu erwarten, insbesondere im höheren Lebensalter und nach Oberschenkelhalsfraktur.

Begründung:
Der Bruch des Oberschenkelhalses gilt als typische Immobilitätsfraktur im Alter. Die operative Versorgung verbessert die Prognose, erfordert aber eine längere, schrittweise Mobilisation mit Hilfsmitteln. Die gleichzeitige Radiusfraktur rechts behindert zusätzlich die Nutzung von Gehhilfen und die Selbstständigkeit im Alltag. Die Kombination beider Frakturen und die erforderlichen Interventionen führen somit zu einer deutlichen, vorübergehenden bis dauerhaften Einschränkung der Mobilität und Selbstständigkeit.

Vorbereitung

• Benötigte Materialien (z. B. sterile Handschuhe, Kompressen, Tupfer, Desinfektionsmittel, Verbandmaterial, Abwurfbehälter) auf einer desinfizierten bzw. sterilen Arbeitsfläche bereitlegen und auf Vollständigkeit überprüfen.
• Patient:in über die geplante Maßnahme informieren.
• Fenster und Türen schließen, Besucher:innen aus dem Patient:innenzimmer bitten.
• Patient:in je nach Wundlokalisation angemessen positionieren.
• Patient:innenbett auf eine rückenschonende Arbeitshöhe bringen, störende Kleidungsstücke entfernen, auf Wahrung der Intimsphäre achten und ggf. Sichtschutz aufstellen.

Durchführung

• Hygienische Händedesinfektion durchführen.
• Unsterile Einmalhandschuhe anziehen.
• Alten Wundverband vorsichtig entfernen und im Abwurfbehälter entsorgen.
• Handschuhe abwerfen, erneute Händedesinfektion, frische unsterile Handschuhe anziehen.
• Wunde sorgfältig inspizieren (Beurteilung auf Rötung, Schwellung, Exsudat, Heilungsverlauf).
• Wunde und Wundumgebung mit geeignetem Hautdesinfektionsmittel desinfizieren (bei primär heilenden, aseptischen Wunden meist Sprühdesinfektion).
• Mit sterilem Tupfer/Kompresse den Wundrand von innen nach außen trocknen und mögliche Blut- und Exsudatreste entfernen.
• Falls notwendig, Fäden oder Klammern mit sterilem Instrument entfernen (je nach ärztlicher Anordnung).

Nachbereitung

• Wunde erneut desinfizieren.
• Sterilen Wundverband bzw. Schnellverband anlegen.
• Patient:in beim Ankleiden unterstützen und in eine bequeme Position bringen.
• Nach dem Befinden und den Bedürfnissen der Patient:in erkundigen.
• Gebrauchte Materialien sachgerecht entsorgen, ggf. Instrumente der Wiederaufbereitung zuführen.
• Abschließende hygienische Händedesinfektion durchführen.
• Wundinspektionsergebnisse, ggf. Faden- oder Klammerzug, Verbandwechsel und Besonderheiten in der Pflegedokumentation mit Handzeichen dokumentieren.